上一篇已經(jīng)和大家介紹了痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，最好在24小時(shí)內(nèi)使用消炎止痛藥，如非甾體抗炎藥，秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素，那是不是關(guān)節(jié)不痛了就萬事大吉了呢？當(dāng)然不是！痛風(fēng)治療的目標(biāo)是預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，促進(jìn)痛風(fēng)石溶解，慢慢地排空在身體組織里面沉積的尿酸鹽結(jié)晶，臨床上治愈痛風(fēng)，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，只能通過規(guī)范的降尿酸治療。所以，痛風(fēng)治療的關(guān)鍵就是降尿酸。

  什么時(shí)候開始降尿酸

  目前最新的痛風(fēng)診療指南推薦：在痛風(fēng)第一次發(fā)作，疼痛緩解1-2周后，開始規(guī)律使用降尿酸藥物，從小劑量開始逐漸增加到使血尿酸低于360umol/L,并維持治療；部分痛風(fēng)多年未規(guī)律治療的患者，因?yàn)樘弁匆恢背掷m(xù)，也可以在控制疼痛的同時(shí)就降尿酸治療。

  常用的降尿酸藥物有哪些

  傳統(tǒng)藥物——?jiǎng)e嘌醇

  別嘌醇是最經(jīng)典的降尿酸藥物，已經(jīng)使用了近50年，目前仍是降尿酸的一線用藥，在尿酸產(chǎn)生的過程中，有個(gè)叫黃嘌呤氧化酶的“壞東西”，它是尿酸產(chǎn)生的“幫兇”。而別嘌醇就是通過抑制黃嘌呤氧化酶來抑制尿酸生成。生成的尿酸少了，血中的尿酸就降低了。雖然別嘌醇是個(gè)經(jīng)典的降尿酸藥，但是它還是有不少副作用，其中最嚴(yán)重的就是超敏反應(yīng)綜合征。這個(gè)副作用于人體內(nèi)HLA-B5801基因有關(guān)，而很多漢族人都有這個(gè)基因，所以建議在使用前還是先監(jiān)測該基因。

新秀——非布司他

非布司他是個(gè)相對比較新的降尿酸藥物，2009年在美國上市，在2013年進(jìn)入中國。非布司他跟別嘌醇一樣，都能抑制“幫兇”黃嘌呤氧化酶，不同的是，非布司他能相對專一地抑制黃嘌呤氧化酶，而別嘌呤除了抑制黃嘌呤氧化酶，還能作用于其它酶，所以別嘌醇的副作用相對多些，已經(jīng)有很多研究證實(shí)非布司他降尿酸的作用優(yōu)于別嘌醇。

搬運(yùn)工——苯溴馬隆

說完抑制尿酸生成的藥物，接下來我們一起看看促進(jìn)尿酸排泄的藥物。苯溴馬隆是最常用于促進(jìn)尿酸排泄的藥物，它能增加腎臟對尿酸的排泄，使尿酸更多地通過尿液排出體外。對于尿酸排泄減少型的痛風(fēng)患者，苯溴馬隆再適合不過了。但是因?yàn)楸戒羼R隆可促進(jìn)尿酸排泄，所以會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，腎結(jié)石患者需要謹(jǐn)慎使用，同時(shí)也要注意加用碳酸氫鈉堿化尿液，多喝水多排尿。

  對于上面介紹的常用的降尿酸藥物具體選擇哪種降尿酸方案，一定要由醫(yī)生評估病情后再?zèng)Q定，切記自行亂吃藥。

降尿酸期間，痛風(fēng)急性發(fā)作怎么辦

  降尿酸治療的最終目標(biāo)是將局部組織的尿酸鹽結(jié)晶溶解到血液中，再通過小便（為主）和大便排出，使血尿酸濃度穩(wěn)定控制在360umol/L以下。但是在降尿酸治療的初期，由于血中的尿酸濃度降低了，關(guān)節(jié)沉積的尿酸鹽溶解到血液中，這個(gè)過程會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。這也是病友們一降尿酸就會(huì)關(guān)節(jié)痛的原因。

那么，在降尿酸期間，痛風(fēng)急性發(fā)作該怎么辦呢？在剛剛開始降尿酸的初期，就需要服用小劑量的非甾體類抗炎藥或者小劑量的秋水仙堿，這樣能有效降低痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)和強(qiáng)度。同時(shí)，降尿酸的治療不要停止，繼續(xù)降尿酸并加強(qiáng)止痛，這樣才能夠保證尿酸穩(wěn)定下降，痛風(fēng)真正地被控制。